如果患者在就診的過程中完善胸片或者肺ct的檢查后,提示肺部的纖維灶,我們要考慮陳舊病變的可能性比較大。
同時要根據臨床癥狀或者相關檢查,考慮是否有炎癥、活動性結核、腫瘤等相關疾病。例如,患者伴隨著咳嗽、咳膿痰、發熱等臨床癥狀,血常規提示白細胞高于正常,中性粒細胞、中性粒胞百分比同時也高于正常,我們考慮為細菌感染,此時需要積極的抗生素治療,包括使用頭孢,青霉素或者是聯合使用阿奇霉素,左氧氟沙星等。
如果患者伴隨著低熱、消瘦、乏力、盜汗等結核中毒癥狀,考慮為不除外活動性的結核,要積極的完善PPD實驗、血沉、痰查抗酸桿菌等相關檢查,如果痰中出現抗酸桿菌,可確診為活動性的結核,此時需要進一步的抗結核治療,包括異煙肼,利福平,吡嗪酰胺等相關的藥物。