食管術后大出血是術后發生吻合口大動脈瘺,食管胃吻合口大動脈瘺發生的時間、范圍從術后九天到七個月不等,最多見為術后二十天左右,其發生的原因主要有以下幾種:
一,吻合口上下食管或胃壁發生消化性潰瘍,吻合口或胃壁發生消化性潰瘍并穿孔,與鄰近的主動脈被感染,或直接受消化液腐蝕致主動脈壁穿孔到吻合口內,發生消化道大出血。
二,胸腔內感染,食管胃弓上或弓下吻合時,吻合口與大動脈的關系緊密,一旦發生吻合口瘺,膿胸或縱膈感染,可累及主動脈,管壁受損,不能承受血流的壓力,而破裂穿孔,破入大動脈導致大出血。
三,手術因素,吻合口處有縫合線結或金屬釘等,靠近主動脈時,與高壓搏動的主動脈長期摩擦,使血管壁受損與吻合口相通而大出血,另外吻合時縫針縫線傷及主動脈也是穿孔出血的誘因。
四,腫瘤復發,吻合口部位殘留復發,直接侵蝕大動脈或對腫瘤行姑息性切除時,主動脈上有癌組織殘留,如發生壞死脫落,造成主動脈壁穿孔、出血。
五,大劑量放療造成主動脈壁損傷,放療后食管壁四周發生明顯纖維化,使食管與主動脈發生緊密的纖維性粘連,此時如有食管感染,膿腫形成等損傷因素,容易累及主動脈,可引起大動脈穿孔,導致大出血。