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高腎素型高血壓的治療

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醫生主講實錄

高腎素型高血壓包括繼發性醛固酮增多癥(如惡性高血壓、腎素分泌瘤、口服避孕藥等、非繼發性醛固酮增多癥同上述疾病伴鉀丟。本型的病理生化特點是交感張力增強,腎素-血管緊張素分泌增多,外周小動脈強烈收縮,心、腦、腎等重要器官損害早且嚴重,常合并冠心病、腎動脈硬化、急性腦血管病變等,預后差。

用藥上宜選用β-受體阻滯劑,代表藥普萘洛爾(心得安)。本藥可阻斷心臟β-受體使心輸出量減少;阻斷腎臟β-受體抑制腎素釋放;阻斷中樞β-受體使興奮性神經元活動減弱;阻斷突觸前膜β-受體使去甲腎上腺素釋放減少,使血壓下降。對本型高血壓伴冠心病、腦血管病及夾層動脈瘤者尤其適宜。

此外,還可選用同類升級藥,如美托洛爾控釋片,成人口服100毫克/次,1次/天,早晨頓服。對β-受體阻滯劑有禁忌癥或因其他原因不宜使用β-受體阻滯劑者,可選用腎素-血管緊張素轉換酶抑制劑,代表藥卡托普利。本藥可抑制血管緊張素轉換酶的活性、舒張小動脈而使血壓下降,并可改善充血性心力衰竭者的心功能,對本型高血壓伴充血性心力衰竭者尤其適宜。此外還可升級,選用依那普利、貝那普利。

 

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