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慢性穩定性心絞痛的用藥原則

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醫生主講實錄

一般原則:控制勞力性心絞痛癥狀的主要治療原則應該是降低心肌耗氧量,增加心肌供血。

1.降低心肌耗氧量:β受體阻滯劑通過減慢心率,減弱心肌收縮力和降低血壓而起到明顯降低心肌耗氧量的作用,是勞力性心絞痛患者的首選藥物。

服用β受體阻滯劑使白天安靜時的心率也降至60次/分左右較為穩妥,如果心絞痛頻繁發作,活動耐量很低,還可將靜息心率降至50次/分左右,最大限度地減少心絞痛發作次數。

2.增加缺血心肌的供血:臨床上好用的硝酸酯類藥物和鈣拮抗劑都是通過其擴張冠脈的作用,增加缺血區域的血液供應。硝酸鹽類和鈣拮抗劑在抗心絞痛作用上的差別是前者主要擴張靜脈系統,減少回心血量,降低心肌前負荷,使心肌耗氧量降低。后者則主要是擴張動脈系統,降低血壓和心臟后負荷而減少心肌耗氧量。所以從理論上講硝酸鹽類和鈣拮抗劑合用在抗心絞痛的治療上有協同作用。

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