腎炎的時候常有水鈉潴留引起的容量依賴性高血壓,故高血壓的患者應當限鹽,每日食鹽控制在六克之內,可以選用噻嗪類利尿劑,如氫氯噻嗪12.5至25毫克每天,當內生肌酐清除率小于三十毫升每分鐘時噻嗪類無效,應改用袢利尿劑,但一般不宜過多和長久應用。
acei和arb除有降壓作用以外,還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用,這兩種藥物除通過對腎小球血流動力學的特殊調節作用,擴張入球和出球小動脈,但對出球小動脈擴張大于入球小動脈,降低腎小球內高壓高灌注和高濾過,并能夠通過非血流動力學的作用減緩腎小球硬化的發展和腎臟保護,為治療腎炎高血壓和減少蛋白尿的首選藥物。
通常達到減少蛋白尿的目的,應用劑量需高于常規的降壓劑量,當腎功能不全的患者應用acei和arb要防止高血鉀,血肌酐大于264微摩爾每升時,務必在嚴密觀察下使用,少數應用acei有持續性干咳的副作用。