有很多心腦血管疾病的患者需要終生的服用阿司匹林之類的藥物,但是很多老年人本身可能就存在胃腸疾病,比如說像胃潰瘍、十二指腸潰瘍這樣的問題,長期服用阿司匹林會導致老人出現胃痛、反酸水、燒心這些胃不舒服的癥狀,一些醫生會建議患者可以把拜阿司匹林換成氯吡格雷,這樣可以減輕對胃腸的刺激。
但是我建議一般來講如果胃腸疾病反復發作,首先要去檢查一下是否存在幽門螺旋桿菌的感染,如果存在建議應該口服麗珠維三聯這樣的藥物來根除幽門螺旋桿菌,有助于緩解胃病的不舒服癥狀,這樣老人可以繼續口服拜阿司匹林。氯吡格雷并不直接損傷消化道黏膜,但是能夠阻礙新生血管生成和影響潰瘍的愈合,可加重已存在的胃腸道黏膜損傷,如阿司匹林導致的消化道損傷,因此氯吡格雷對腸胃刺激相對小些,對阿司匹林禁忌或不能耐受者可口服氯吡格雷代替。
但是氯吡格雷引起的胃腸道出血風險不比阿司匹林低,因而對于阿司匹林所致的潰瘍出血患者,不建議氯吡格雷替代阿司匹林,推薦用阿司匹林聯合應用質子泵抑制劑,也就是像奧美拉唑、埃索美拉唑之類的藥物一起服用。