主要是先天原因和后天原因,先天性冠狀動脈瘤,動脈瘤壁內中層呈節段性的缺如,肌纖維發育不良、組織排列異常、病變血管擴張、變薄,從而形成動脈瘤或者因病因尚不清楚,使動脈壁呈囊性破壞或者壞死,中層侵犯異位明顯,彈力纖維嚴重破壞,使動脈壁變薄而最終形成動脈瘤。
有冠狀動脈瘺形成的動脈瘤,后天性的冠狀動脈瘤是冠狀動脈瘤最常見的原因,占動脈瘤到52%,多發生在五十歲以上,主要是由于紙質代謝紊亂、高血脂癥,特別是低密度蛋白異常增高,使紙質首先沉積于血管壁的內皮層,引起內皮細胞破壞以及纖維化,進而累及中層彈力纖維以及血管全層,使血管的營養受到障礙,結果造成管壁內膜撕裂,管壁變性,局部萎縮,脆弱,從而形成動脈瘤。