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心肌梗死的癥狀體征

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醫生主講實錄

1、疼痛,是最先出現的癥狀。疼痛部位和性質與心絞痛相同,但疼痛程度較重范圍較廣,持續時間可長達數小時或數天,休息或含用硝酸甘油片多不能緩解。患者常煩躁不安,出汗、恐懼、有瀕死之感。

2、全身癥狀,主要是發熱伴有心動過速,白細胞增高和紅細胞沉降率增快等,由壞死物質吸收所引起,一般在疼痛發生后24-48小時出現,程度與梗死范圍常呈正相關。

3、胃腸道癥狀。約三分之一有疼痛的患者在發病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛,與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低,組織灌注不足等有關。

4、心律失常。見于75%-95%的患者,多發生于起病后一到兩周內,尤以24小時內最多見,各種心律失常中以室性心律失常為最多,危及生命的室速和室顫發生率高達20%。

5、低血壓和休克。若疼痛緩解而收縮壓低于80毫米汞柱,患者煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷,脈細而快,大汗淋漓,尿量減少,神志遲鈍,甚至暈厥,則為休克的表現。

6、心力衰竭,主要是急性左心衰。可在起病最初數日內發生或在疼痛休克好轉階段出現,為梗死后心臟收縮力顯著減弱或不協調所致,發生率約為20%-48%。

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