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各種高血壓急癥的治療策略是什么?

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醫生主講實錄

一,高血壓腦病和主動脈夾層是需要緊急降壓的,它們的治療原則基本一致,一般情況下先將血壓下降25%為好,先將血壓保持在160/100毫米汞柱為宜。

首選硝普鈉,硝酸甘油對合并冠心病心功能不全者尤為適用,尤其可用二氮嗪,可樂定,也可以使用拉貝洛爾。

二,嗜鉻細胞瘤所致的高血壓危象可首選酚妥拉明,待血壓降至180/110毫米汞柱以后,逐漸減量,并用口服藥物維持。

三,合并左心衰,首選硝普鈉,輔以利尿劑,應避免使用幾種同類的交感神經阻滯劑。

四,高血壓合并急性腦血管病,應小心降壓,不易急劇降壓,對于顱內出血的治療有一定爭議,腦出血者僅收縮壓超過200毫米汞柱時,才降壓治療,一般降至150毫米汞柱為宜。

缺血性腦血管意外,如腦梗死,一般不宜降壓治療,除非血壓非常高,如舒張壓大于130毫米汞柱,則應當把舒張壓降至100毫米汞柱為好。

五,妊娠子癇,可以用硫酸鎂、肼苯噠嗪等,若肼苯噠嗪無效,可試用拉貝洛爾,慎用二氮嗪,鈣拮抗劑,硝普鈉,避免使用β受體阻滯劑ACEI和利尿劑。

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