一,腎內小動脈中層肥厚,這代表腎血管床對高血壓狀態代償性的功能和結構反應。
二,小動脈節段性玻璃樣變和壞死,這些階段在高血壓陰歷影響下血管極度擴張,內皮細胞出現暫時的大裂隙,血液成分進入并破壞中層平滑肌細胞發生玻璃樣變,如與嚴重的高血壓可發生壞死。階段性玻璃樣變和壞死使小葉間動脈和入球小動脈自我調節能力降低。腎小球毛細血管直接受系統性高血壓的影響,而使腎小球毛細血管內壓明顯升高,因此產生高血壓腎小球損害。早期表現為局灶節段性損害,晚期發生局灶階段硬化,灶狀小管萎縮和間質纖維化,甚至腎小球球性硬化。
三,增生性小動脈炎,這是除小動脈節段性壞死以外另一個與惡性高血壓相關聯的嚴重血管損害。主要累及小葉間動脈,最初血細胞和血漿成分侵入內皮細胞和內膜內板之間,進而整個內膜被膠原激化成層狀,切面如洋蔥,管腔明顯狹窄,常伴有球旁細胞增生。