如果出現越補鉀癥狀越明顯,這個情況大多是由于腎小管酸中毒引起的低鉀血癥。而能夠引起腎小管酸中毒的原因可以是干燥綜合征,對于低鉀血癥的診斷思路是非常重要的,遇到類似的病人一定要在查電解質的時候一起查血氣分析。首先可以降低鉀血癥的原因粗略分為腎性失鉀和腎外失鉀兩個部分,這主要依靠病史。一般而言,如果出現這種情況基本上可以被判定為腎性失鉀。
其次要根據有無酸堿失衡再分為代堿性低鉀血癥和代酸性的低鉀血癥以及酸堿正常的的低鉀血癥,根據血氣的檢查來判斷究竟是何種的低鉀血癥。最可能的原因,如果出現了代酸相關的低鉀癥,就是腎小管性酸中毒,糖尿病酮癥酸中毒或酒精酸中毒所引起。腎小管酸中毒又可以分為四類,最常見的是一型和二型。一型是指遠端腎小管內氫障礙,由于遠端腎小管內氫離子的減少,所以鉀離子只好代替它,與鈉離子交換,導致從腎臟排鉀增多,尿液中可測定的酸減少以后,尿的ph值自然就會上升,這就是越補鉀癥狀越明顯的原因,所以在這個時候要盡快地補充枸櫞酸鉀。