妊娠四十周以后胎盤功能逐漸下降,42周以后明顯下降,因此在妊娠41周以后要考慮終止妊娠,避免過期不妊娠,應估計胎兒宮內安危的情況、胎兒大小、宮頸成熟度來綜合分析,選擇恰當的分娩方式。
第一、促宮頸成熟。在宮頸不成熟情況下直接引產,陰道分娩的失敗率較高,反而增加破宮產率,評估宮頸成熟的方法,我們目前主要用的是Bishop評分,一般認為Bishop評分大于等于7分者可以直接引產,小于7分的時候,引產前要先促宮頸成熟,目前促宮頸成熟的主要的方法是,前列腺素陰道試劑和宮頸擴張球囊。
第二、引產術。宮內已成熟的時候可以引產,常用靜脈滴注縮宮素,誘發宮縮直到臨產,如果胎頭已銜接,可以先人工破膜,誘藥時候開始滴注縮宮素引產,人工破膜可以誘發利源性的前列腺素的釋放,增加引產效果又可以觀察羊水的性狀排除胎兒窘迫。
第三、產程的處理。進入產程以后應該鼓勵孕婦左側臥位,吸氧,產程中最好連續監測胎心,注意羊水性狀,如果發現胎兒窘迫應及時處理,過期妊娠時常伴有胎兒窘迫,羊水糞染,分娩時應做相應的準備。
第四、剖宮產術。過期妊娠時胎盤功能減退,胎兒儲備能力下降,需適當的放寬剖宮產的指征。