需與支氣管擴張鑒別的疾病主要為慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結核、先天性肺囊腫、支氣管肺癌和彌漫性泛細支氣管炎等,仔細研究病史和臨床表現,以及參考胸片、HRCT、纖維支氣管鏡和支氣管造影的特征??勺龀雒鞔_的鑒別診斷。下述要點對鑒別性診斷有一定參考意義:
①慢性支氣管炎:多發生在中年以上的患者,在氣候多變的冬、春季節咳嗽、咳痰明顯,多為白色黏液痰,感染急性發作時可出現膿性痰,但無反復咯血史。聽診雙肺可聞及散在干濕啰音。
②肺膿腫:起病急,有高熱、咳嗽、大量膿臭痰;X線檢查可見局部濃密炎癥陰影,內有空腔液平。急性肺膿腫經有效抗生素治療后,炎癥可完全吸收消退。若為慢性肺膿腫則以往多有急性肺膿腫的病史。
③肺結核:常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結核毒性癥狀,干濕啰音多位于上肺局部,X線胸片和痰結核菌檢查可作出診斷。
④先天性肺囊腫:X線檢查可見多個邊界纖細的圓形或橢圓陰影,壁較薄,周圍組織無炎癥浸潤。胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。
⑤彌漫性泛細支氣管炎:有慢性咳嗽、咳痰、活動時呼吸困難,常伴有慢性鼻竇炎,胸片和胸部CT顯示彌漫分布的小結節影,大環內酯類抗生素治療有效。