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類風濕性關節(jié)炎的病理改變

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醫(yī)生主講實錄

一、滑膜的改變,關節(jié)病變由滑膜開始,滑膜充血水腫以靠近軟骨變的滑膜最為明顯,在滑膜表面有纖維蛋白滲出物覆蓋,滑膜有淋巴細胞漿細胞及少量多核粒細胞浸潤,在滑膜下層浸潤細胞形成淋巴樣小節(jié)樣。

二、肉芽腫形成,在急性炎癥消退后,滲出物逐步吸收,在細胞浸潤處毛細血管周圍成纖維細胞增生明顯,滑膜細胞呈柱狀,呈山巒狀排列,滑膜明顯增厚,呈絨毛狀。

三、關節(jié)軟骨及軟骨下骨的改變,由于滑膜出現(xiàn)了肉芽組織血管導向軟管內覆蓋侵入,逐漸向軟骨中心部位蔓延,阻斷了軟骨有滑液中吸收的營養(yǎng)軟骨逐步被吸收,同時由于溶酶體內的蛋白降解酶,膠原酶的釋放,使軟骨基質破壞溶解,導致關節(jié)軟骨廣泛破壞,關節(jié)間隙變窄,關節(jié)面粗糙不平,血管以激化后,形成粘連,纖維組織增生,關節(jié)腔內形成廣泛粘連,而使關節(jié)功能明顯受限,形成纖維性強直,待關節(jié)軟骨面大部吸收后,軟骨下骨大面積破骨與成長的反應同時發(fā)生,在骨端形成新骨質,而至關節(jié)骨性強直。

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