腎淀粉樣變性其病理學檢查是確診本病最可靠的方法,免疫熒光IgG、IgA、IgM、補體C3、C1q等有時可呈陽性,無特殊的診斷價值。
光鏡下呈均質無結構的淀粉樣物質沉積于系膜區和毛細血管,基底膜,少數沉積于腎間質、腎小管基膜等,病變輕微時,可類似于微小病變。電鏡下可見直徑為8-12納米的淀粉樣細纖維,呈雜亂、隨機排列,僵硬而無分支,早期腎內淀粉樣變用光鏡不易確診,電鏡下的特異表現有確診意義。
剛果紅實驗,繼發性的淀粉樣變蛋白著色呈陰性,而原發性的淀粉樣變蛋白著色呈陽性,因此它有助于區分原發性與繼發性淀粉樣變。