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多發(fā)性骨髓瘤的蛋白尿

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醫(yī)生主講實錄

大量蛋白尿是多發(fā)性骨髓瘤的主要表現(xiàn)。病人可沒有水腫,尿中除蛋白、少許管型、上皮細胞外,無其他異常情況。

據統(tǒng)計,約有60%的病人僅以孤立性蛋白尿為表現(xiàn)。尿蛋白最多可高達20g/24h,故做本周蛋白試驗常呈陽性。

多發(fā)性骨髓瘤引起大量蛋白尿常見的因素為:骨髓瘤時尿中可出現(xiàn)一種輕鏈,它是多發(fā)性骨髓瘤產生過多免疫球蛋白的其中之一。它分子量小,很容易濾過腎小球,進入腎小管。

平時僅有小量的輕鏈從尿中排出,其余全部由腎小管回吸收。但如濾過量過多,小管回吸收達到飽和,此時的腎小管腔內就會存在大量輕鏈蛋白質,因此容易聚合,發(fā)生沉淀,形成許多管型,阻塞腎小管腔內的流通。

此外,過多的輕鏈對腎小管上皮細胞直接發(fā)生毒害作用,所以造成腎小管的損傷引起蛋白尿。

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