通常高血壓持續十到十五年后,出現腎損害的臨床表現,尿液多常為最早出現的癥狀,此時測定腎血流量及尿滲透壓,均有不同程度的降低,當病變累及腎小球后尿液中可出現輕至中度蛋白,24小時尿蛋白定量多在兩克以內,鮮有大量蛋白尿出現,尿沉渣有形成分很少,尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶,β2-微球蛋白水平可增高。
由于腎小管損傷,對尿酸分泌障礙,高血壓患者易出現高尿酸血癥,伴隨腎功能不全者,可出現腎性貧血,但貧血的程度相對較輕,在高血壓腎損害早期出現小球濾過率正常會偏高,隨著病情進展腎小球過濾開始下降,可出現腎功能不全,嚴重者可發展為慢性腎衰竭。