查肺結核除了癥狀以外,最主要的是痰,通過痰檢來查抗酸染色,看能不能直接查到結核菌。如果查不到,就通過氣管鏡來向氣管內進行刷檢、活檢或者肺泡灌洗,看能不能查到有結核的證據。
然后就是做穿刺,把肺里邊有病變的地方做穿刺活檢,取一塊組織出來,在鏡下看是否有抗酸染色的陽性,是否有肉芽腫的表現。有時候可能查不到結核菌,進一步需要進行分子病理學的檢測,把取得標本灌洗液進行X-pert或者TB-DNA的檢查,如果X-pert和結核DNA是陽性,就可以確診肺結核。
確診肺結核之后還可以進行肺結核菌的鑒定,因為結核分枝桿菌有很多種,真正有致病性的可能沒有特別多,主要是以結核分枝桿菌為主。進行結核菌種鑒定后還可以做耐藥實驗,來明確結核是不是耐藥結核,如果是耐藥結核,需要進行二線的耐藥結核的治療。