首先是經左胸和經右胸,這兩個手術入路。經左胸的,咱們有叫sweet手術,這個叫經左側開胸食管癌切除,加食管胃弓下或者弓上吻合,這是我們比較經典的一個主要針對食管下段的,包括賁門癌,一般我們就采用這種術式比較多一點。
然后食管中上段的,如果在隆突以上的,況且是縱隔淋巴轉移比較多的,就是上縱隔淋巴有轉移的,然后都是通過右側開胸,然后腹部,然后游離胃右側開胸,然后食管和胃在右側吻合,這種叫lvor-Lewis手術,這是我們右側的術式。主要是一個清掃淋巴結能夠比較徹底一點,食管中上段的腫瘤,一般我們采取這種術式比較多一點。
還有一種經典的叫食管癌三切口手術,三野清掃或者2.5野清掃,這些都是屬于三切口手術的范疇。就是腹部開胸游離胃,做管狀胃成形,然后右側開胸,游離食管完成淋巴結清掃,然后再做食管和胃的頸部吻合,這就是我們經典的食管癌三切口手術。但這種術式清掃淋巴一個是比較徹底,還有一個就是它有一個缺點,就是病人創傷可能大一點,然后手術切口多、手術時間長、操作可能病人創傷稍微大。