糖尿病的患者,出現尿蛋白增高,就要去了解是否已經發生了糖尿病的腎病。當然首先是要注意排查,有沒有感染、結石,甚至是原發性的腎小球,或者腎小管的病變,所導致的尿蛋白的增高。對于糖尿病的病人,出現尿蛋白增高,一定要去區分,到底是糖尿病腎病,還是非糖尿病腎病所導致的。
因為不同的原因,處理的方法是不同的,比如糖尿病腎病,我們更多的是要控制血糖、控制血壓、控制血脂,甚至要抗高凝,以及我們在抗降壓的時候,要注意使用血管緊張素轉化酶抑制劑,或者是血管緊張素Ⅱ的受體拮抗劑。如果是非糖尿病腎病,比如原發性的腎小球腎炎,需要使用糖皮質激素。
而且預后也不完全一樣,有些原發性腎小球腎炎,比如微小病變型,它對激素比較敏感,它的預后是非常好的。我們有時候要注意,糖尿病患者他出現的尿蛋白增高,它既可以是糖尿病所導致的尿蛋白增高,同時可能還存在著,原發的腎小球和腎小管的病變,所導致的蛋白尿的增高,也就是兩種因素共同參與了,蛋白尿增高的發生。