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• 藥物性肝損害的診斷標準

  藥物性的肝損害，臨床上現在越來越普遍了，我們國內常見的原來西藥里邊有，比如抗結核的藥物、抗腫瘤的藥物、抗生素、降脂藥這些都容易引起肝損害。我們中成藥里邊，一些治療皮膚病的藥物、治療骨關節的藥物，都有一些肝損害。不可避免地說，我們中藥也是有肝損害的副作用的。藥物性的肝損害的診斷，首先是要識別我們的用藥和我們的肝功能的異常的一個關系性。所以在這個診斷過程中，我們推薦使用RUCAM量表。這個醫學量表提示了用藥和肝功能的一個時間關系，然后恢復的情況，治療對他應答的情況。其次要做到幾點，就是排除，藥物性的肝損傷是很嚴重的排除性的診斷，要排除所有的能想到的肝病，比如病毒性的肝病，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，排除脂肪性的肝病、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性的肝、自身免疫性的肝病、膽汁淤積性的肝病排除一些肝的血管性疾病，比如布-查綜合征、遺傳代謝性的肝病。這些都進行排除完之后，如果我們結合RUCAM量表，然后認為藥物和用藥是相關的才能診斷藥物性的肝損傷。藥物性的肝損傷診斷完之后，然后我們還要判斷他的嚴重程度。他的嚴重程度，一般來說要根據情況，把它分為零到五級。對他的肝細胞的損傷的程度來說，藥物性肝損傷表現出來三種情況：第一種是肝細胞損傷，肝細胞損傷是谷丙谷草轉氨酶升高為主的情況，就是ALTAST升高。第二點是膽汁淤積型，膽汁淤積型主要表現出來堿性磷酸酶和轉肽酶的升高。第三點是要混合型的。而另外還有一種特殊情況，就是藥物性的肝損傷，這種藥物直接引起了肝臟的血管的病變。比如中藥土三七引起的肝小靜脈閉塞綜合征，這直接就造成了肝血管的損傷。所以通過以上我們就看出來了，藥物性的肝損傷診斷是一個很嚴重的排除型診斷，有用藥史，有肝功能的異常，我們還要排除掉其他因素引起的肝損傷，才能定義為藥物性的肝損傷。而其中我們剛才提到了有一個RUCAM量表，其實就是一個因果關系的量表。這個量表作為我們臨床大夫往往是拿來判斷它的相關性的程度，它的相關程度我們可能判斷說，有可能極有可能不可能，一般來說他的積分越高，可能性越大診斷越明確。

  

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  張引強 副主任醫師中國中醫科學院西苑醫院

  2018-10-10 23769次

• 藥物性肝損害吃什么藥

  藥物性的肝損害，我們名字上就能想到，藥物性肝損傷，它是藥物引起的肝損傷，所以第一點趕緊把損肝的藥物停掉，停藥是第一關鍵的，但是有一些特殊情況，比如說我們患者的重癥監護室，這些患者有感染性的休克，這個時候這些抗生素如果不用，他可能休克就發生了，他可能致命的。這個時候我們就得權衡利弊，然后到底是停藥重要，還是他用抗生素重要，這個是不一樣的，比如說抗結核治療我們可能為了肝功能的治療，他的結核控制不好，他病情也會延誤的。所以說藥物性的肝損傷，首先是要權衡利弊，看看他能做到停藥是第一關鍵，如果不能停藥，再盡量減少他的傷肝藥物的使用，也是非常關鍵的。在這個此外之后，以上兩點以外才是用藥，一般來說保肝用的藥物，還是保肝降酶藥。保肝降酶藥，主要有以下幾種常用的藥物：第一，肝細胞膜的修復劑，比如說多烯磷脂酰膽堿，這個藥物就是比較好的，它安全性是非常好的。第二，就是一些抗氧化的制劑，比如說還原型的谷胱甘肽，然后還有一些水飛薊素制劑，這些都是保肝降酶藥。第三，還有甘草制劑，它是強力抑肝抗炎藥，甘草制劑在于藥物性肝損傷，像異甘草酸鎂，是有循證醫學證據支持它，對藥物性肝損傷是比較好的。第四，還有雙環醇，雙環醇也叫白塞諾，然后它的藥物來說，它對藥物性肝損傷降酶作用，也是比較好的。第五，還有水飛薊制劑，水飛薊也是植物提取藥，水飛薊是個植物，它是原產于歐美的一些植物。所以說它經過提取之后，作為西藥，它也是通過抗氧化的作用，來起作用的。一般來說保肝藥在于藥物性肝損傷使用，我們有個原則，盡量是用不要超過兩種以上的使用的情況下，也是要用作用機制，不完全一樣的，就是說我們抗炎保肝，有好幾種機制，不要選用同一種藥用的兩種，而是說用兩種，不同作用機制的藥物，會更好一些。

  

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  張引強 副主任醫師中國中醫科學院西苑醫院

  2018-10-10 27914次

• 藥物性肝損害的表現有哪些
  藥物性的肝損害通常可以表現為發熱，納差，乏力，黃疸以及血清轉氨酶膽紅素升高，同時病情較重者還有可能會發生肝衰竭，進而出現進行性的黃疸，出血傾向，肝性腦病，死亡率較高。如果考慮為慢性的藥物性肝炎，輕者可無癥狀，重者可以發生肝性腦病以及肝衰竭，生化的表現與慢性病毒性肝炎相似，并且有血清轉氨酶GGT的升高，同時進一步進展可能會導致肝硬化，伴有低蛋白血癥以及凝血功能障礙。
  語音時長 01:13”
  顧竹君 主治醫師河源市人民醫院

  2019-12-18 2318次

• 藥物性肝損害可以恢復嗎
  大部分藥物性肝損害患者通過積極的保肝治療之后多可逐漸恢復或者痊愈，但是部分患者如果藥物性肝損害引起肝功能衰竭，就不能恢復，患者需要考慮及時的予以人工肝治療或者考慮進行血漿置換。在進行血漿置換或者人工肝治療之后，再進行積極的保肝以及予以充分的休息。患者在治療的過程當中還要注意避免飲酒，并且停止服用原來長期使用的藥物。在平常的生活過程當中，還要注意及時的抽血復查血常規、肝功能，以及凝血功能等相關檢查。如果患者出現白蛋白的降低，以及出現凝血功能的異常，還要考慮少量多次的輸注血漿以及人血白蛋白等血制品，進行積極的對癥處理。
  語音時長 01:11”
  邢文軍 副主任醫師甘肅省武威腫瘤醫院

  2021-05-11 1755次

• 什么是藥物性肝損害
  藥物性肝損傷指的是在藥物使用過程中，因藥物本身或者其新陳代謝出現了問題而對于干燥造成的影響，或者是形成了刺激。所以平時一定要多加注意合理的用藥建議，最好對癥用藥，以免減少對干部的影響和刺激，建議平時多吃一些養肝護肝的食物。
  張樹昆 主任醫師曲靖市中醫醫院

  2019-01-11 1701次

• 藥物性肝損害還能吃藥嗎
  病情分析：藥物性肝損害是常見的一類肝臟疾病，一些藥物可以直接造成肝臟的損傷，也可以通過代謝產物造成肝細胞或膽管的損傷，稱為藥物性肝損害。意見建議：要明確引起藥物性肝損害的藥物具體是哪一種類型，如果是毒性非常大的藥物，可以造成嚴重的肝損害，這時候應該及時的停用藥物。如果肝損害非常的輕，此類藥物還是必須要使用的藥物，這種情況下可以嚴密的監測肝功能的變化，繼續使用藥物，必要時可以輔助的聯合使用保肝藥物。
  戚敬虎 副主任醫師棗莊礦業集團中心醫院

  2019-05-22 2803次

• 藥物性甲亢的癥狀表現有哪些
  藥物性甲亢指的是因攝入某些藥物而導致的甲狀腺功能亢進狀態。其典型癥狀多樣，主要包括心動過速、多汗、多食卻體重下降、乏力、手顫等。這些癥狀與一般甲亢相似，但起因于不恰當的藥物使用。首先，患者可能會出現心血管系統的異常，表現為心慌、心跳過速，嚴
  潘永源 主任醫師首都醫科大學宣武醫院

  2024-08-15 0次

• 藥物性甲亢的癥狀表現有哪些
  藥物性甲亢一般是因為服用甲狀腺激素過量引起的，患者會表現有食欲亢進、心律失常等癥狀。
  袁曉勇 副主任醫師北京大學第一醫院

  2021-11-30 653次