胸腺瘤b1伴b2，iva，侵犯上腔靜脈和
2020-10-11 1646次

病情描述：

胸腺瘤b1伴b2，iva，侵犯上腔靜脈和無名靜脈，心包，胸膜等，已切除干凈，并置換上腔靜脈，術后先服用國產華法林，兩次化療后復查，抗凝比值只有1.2，胸腔積液和心包積液都有減少，但是人工血管堵塞，后換利伐沙班，又進行兩次化療，吃到現(xiàn)在，已經術后五個月了，最近出現(xiàn)臉腫的情況

提示：線上咨詢不能代替面診，醫(yī)生建議僅供參考!

崔健主任醫(yī)師

亳州市人民醫(yī)院外科

利伐沙班現(xiàn)在吃多少？

出現(xiàn)了臉部腫脹多長時間？

沒有問量，但是應該適當加量了，感覺臉腫20多天了吧

之前在醫(yī)生您這里看過，咨詢過我父親的病情，您說血栓的可能性大一點。當時出現(xiàn)過手腫，后來又消退了，最近臉腫的厲害，二十多天了

我爸又懷疑是癌栓了，因為總感覺抗凝好像沒用的樣子

除了臉腫。手腫不腫，

手好像不腫了

做了什么檢查，沒有？比如增強ct。血液二聚體化驗。

只在兩次化療后做過一次復查，當時增強ct顯示，胸腔積液和心包積液都有好轉，但是剛換的血管堵了

那時候一直吃華法林，但是指標只有1.2，復查后換了利伐沙班，吃到現(xiàn)在

這種情況下，還應該是血栓的，可能性大。因為單純的抗凝治療。血栓大部分是化不掉的。

那左頸靜脈堵塞也是血栓的原因嗎

術前堵了，術中通了，可能最近又堵了

對的，靜脈的人工血管置換以后。容易堵塞。

不是不是，置換的是上腔靜脈，這個很快就堵了，但是當時胸腺瘤術前應該是左頸靜脈也堵了，不知道是什么栓塞，術中給通開了，最近可能又堵了，是這個意思

左頸靜脈。阻塞的原因同樣血栓可能性大。

之前隨機匹配過別的醫(yī)生，有說胸腺瘤比較厲害，術后立馬抗凝還堵的更可能是癌栓，還有說堅持要再換管的，所以有些不放心，想來問問您的意見

因為他。第一次堵塞。還是考慮抗凝不足，導致的。因為華法林一直沒有達標。

當然了，這些分析。只能說是可能性。哪種可能性大一點。要想鑒別癌栓還是血栓。做個磁共振，看一下。

這個第一次堵塞的第一次參考性很大嗎，我不太懂，之前因為胸腺瘤侵犯上腔靜脈算一次堵塞嗎，還是指置換后第一次堵塞

所說的這一次堵塞。是指人工血管堵塞。

請問醫(yī)生，我父親當前的情況您有什么建議嗎

不知道這個側支循環(huán)到底建沒建立，來不來得及建立

現(xiàn)在臉腫，腫圓了都，脖子勒得慌

偶爾會感覺身體發(fā)重

先做一個磁共振，看看。鑒別一下是癌栓還是血栓，接著做造影，看看能不能有機會。放支架。把堵塞的血管擴開。恢復頸部以上的血液正常回流。

如果就現(xiàn)在正常恢復，臉部水腫會消退嗎，側支循環(huán)需要多久才能良好建立，會愈發(fā)嚴重嗎

不僅要考慮側枝循環(huán)的問題。還要考慮有沒有局部的復發(fā)？壓迫靜脈。不僅壓迫主要靜脈。也會壓迫側枝靜脈。