全胃切除手術(shù)后3個月轉(zhuǎn)移到淋巴
2020-03-26 1420次

病情描述：

全胃切除手術(shù)后3個月轉(zhuǎn)移到淋巴

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孫建主治醫(yī)師

棗莊市中醫(yī)醫(yī)院（北京中醫(yī)藥大學(xué)棗莊醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院）外科

這種情況建議化療。

手術(shù)后三個月時間太短，不建議再次手術(shù)。

現(xiàn)在的體能，醫(yī)生不建議化療了

如果不能化療，那手術(shù)更沒有可能。

建議去中醫(yī)醫(yī)院采用中藥治療。

有沒有一種叫PD-1的藥，叫免疫治療的？

PD-1它是一種免疫治療，PD-1是一種重要的免疫抑制分子，通過調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)對細胞的反應(yīng)，抑制T細胞炎癥活動，促進自身耐受性，預(yù)防自身免疫性疾病。

通過調(diào)節(jié)自身免疫力來增強對腫瘤細胞的抵抗力以及對腫瘤細胞的殺傷。

可以應(yīng)用。

那這個費用很高，一般用多久可以治好？

這個費用還是比較高的，是有療程的。

怎么分療程，有人說不能停的。

一個月注射兩次，一支在2萬左右，一年四五十萬。

中間一直不能停嗎？

而且，能確保一定會有效果嗎？

目前比較熱門，反應(yīng)效果比較好。

一個療程三個月，費用大體在8一10萬左右。

那一年下來差不多40萬左右了，還不包括別的費用。

那問題是，用完多久可以停呢？能徹底根治呢？

是的，一年需要四五十萬。

一般需3~6個療程。

只是報道效果比較好，具體根治幾率多高，沒有具體數(shù)據(jù)。

3～6個療程一共需要多費用呢？？是能根治嗎？

根治，現(xiàn)在還沒有確切的數(shù)據(jù)。

3~6個療程大約在20多萬到50萬。

那這個是以前是胃癌晚期，因為吃化療藥過程中，因為亂吃東西才胃穿孔，才做了全胃切除手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴也有多處有，就切除了胃旁邊的淋巴，現(xiàn)在才過了3個月，去檢查說是轉(zhuǎn)移了。。現(xiàn)在腎有積水，這個情況可以做嗎？

手術(shù)后三個月轉(zhuǎn)移不建議再做手術(shù)？

免疫治療可以嗎？

但是我們這醫(yī)生說免疫治療沒多大效果。。而且費用高。

所以說想請問一下，這個免疫治療的治愈率到底高嗎？

能說一下嗎？

PD-1的治療是有選擇性的，不是針對所有人。

有部分患者是能夠從這種PD-1的免疫治療當(dāng)中獲益的，有部分患者就不能夠獲益，因如何去找到合適的人是非常重要的。目前來看，最常見的一個分子靶標就是PD-L1，PD-L1的檢測如果是高表達的，我們從PD-1的治療當(dāng)中就能夠獲益，如果是低表達的，獲益的可能性會降低

所以治愈率沒有確切的數(shù)據(jù)。

那怎么去知道這個病人是合適的呢？？

可以去醫(yī)院做pd一L1檢測。

那請問一下，這個檢查的名稱就叫PD-l1嗎？

有沒有中文名稱吧？

對于您的了解，這個對于現(xiàn)在這個情況的病人，治有幾分呢？

由于PD一1最近幾年流行起來的免疫抑制治療，有的報道有效率在40%左右

主要針對哪種類些的癌癥病發(fā)癥效果高些呢？

這個藥物目前可以治療很多種腫瘤，比如常見的肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌等，所有的實體腫瘤都可以使用，但是并不是所有的實體腫瘤使用以后效果都非常的好，也不是使用一次以后這些腫瘤就完全的消失了。其實所有的實體腫瘤在使用PD-1之前，要進行有效性的監(jiān)測和檢查

是的，我知道，要檢查8項檢查，我的意思是，有沒有說做了這個之后，3～6個療程之后，停下來后又復(fù)發(fā)的。

停下來復(fù)發(fā)的可能性是有的，就是堅持應(yīng)用，也不能確定不復(fù)發(fā)

那您的意思是，這個藥的效果還不是能確定。

是的，并沒有你想像的那么好

那這樣讓家屬有些難做決擇了，我們也問了很多醫(yī)生，臨床經(jīng)驗來講，這個藥對肝癌，肺癌的效果有點，但是對胃癌的臨床試驗來說，效果不好。

關(guān)鍵查8項，找PD一1結(jié)合受體，如果有結(jié)合點，應(yīng)用PD一1免疫抑制劑效果好，反之，不好

這個PD-L1的檢查，有中文名稱嗎？

PD-1(程序性死亡受體1)，是一種重要的免疫抑制分子，為免疫球蛋白超家族，是一個268氨基酸殘基的膜蛋白

PD-1至少有兩個配體，一個是PD-L1，一個是PD-L2；PD-L1至少有兩個配體，一個是PD-1，一個是CD80

孫醫(yī)生，恕我愚昧，您說的這個我也看不懂，我的意思是您說的這個檢查是屬于哪種檢查，比如“血常規(guī)”“尿常規(guī)”之類的名稱有嗎？

主要是通過抽血查免疫抗體

我現(xiàn)在有檢查血清，要在檢查結(jié)果中找到哪一項呢？

PD-1兩個配體，一個是PD-L1，一個是PD-L2

現(xiàn)在一般醫(yī)院做不了這方面檢查，可能武漢協(xié)和醫(yī)院可以，你可以去咨詢

哦，好的，孫醫(yī)生，謝謝您的解答，非常感謝。

不客氣，祝你早日康復(fù)

還有一個問題，孫醫(yī)生，如果做這個用這個藥治療，如果說對病人沒有效果，那會不會對病人有副作用？

免疫抑制劑對人基本無影響，副作用小

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