自發性低血糖在糖尿病腎病尿毒癥期并非少見,這與高胰島素血癥有關,由于胰島素主要是在腎臟內清除和降解而失去活性的,當腎功能衰竭時,腎臟不在執行降解胰島素的功能,胰島素在體內的半衰期延長,血中胰島素可輕度增加。尿毒癥時,供肝糖原異生的丙氨酸減少,肝糖原異生減少,也與自發性低血糖有關。尿毒癥患者體內的毒素中可能有類胰島素因子,也對低血糖的發生起一定作用。
部分糖尿病患者在進入尿毒癥終末期或接受透析治療后,胰島素可以減量甚至停用,這可能和透析清除毒素使胰島素的結合力迅速增加有關。用無糖透析液透析4小時,可清除葡萄糖20-30克。對使用無糖透析液的患者,尤其是糖尿病腎病腎功能衰竭者,在透析過程中要注意進餐,防止低血糖的發生。