心衰是指心排血量降低,導致抗利尿因子激活,腎血流量減少,遠曲小管和集合管對鈉和水的重吸收增加,導致水鈉潴留,同時難治性心衰伴頑固性水腫,經常造成利尿劑應用的失效,使頑固性水腫進一步加重。
治療措施主要有:
一,限制水和鈉的攝入,緩解水腫和心衰的癥狀,應當嚴格限制鈉鹽,并將鈉鹽限制在兩克每天以內,如果血清鈉正常,水腫能難以消退者,可短期進一步限制鈉鹽一克每天以內,水的攝入量應控制在1200毫升每天。
二,低鈉血癥的處理,如果是稀釋性的低鈉血癥的患者,首先應選用滲透性利尿劑甘露醇,然后給予強心藥物西地蘭,十到二十分鐘后再注射注射一百到兩百毫克,
三利尿劑的聯合應用,此類患者,單純用一種利尿劑效果不見得理想,聯合運用利尿劑包括袢類利尿劑和雙氫類利尿劑,還可給予小劑量多巴胺和多巴酚丁胺, 氨茶堿可增加腎血流量,低蛋白血癥時給予輸送白蛋白,均可提高利尿劑的效果,
四,超濾法治療頑固性心源性水腫,充血性心衰腳腫患者的有效輔助措施,除了降低血容量之外,還可以阻斷神經激素調節和血流動力學之間的惡性循環。