在正常情況下,人體的產熱和散熱保持著動態平衡,各種原因導致產熱增加散熱減少則出現發熱。
1.多數患者的發熱是由于制熱源所致,致熱原包括外源性和內源性兩大類。
外源性致熱:如微生物病原體及其產物、炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復合物等,不能直接作用于體溫調節中樞,而是通過激活血液中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核-吞噬系統,使其產生并釋放內源性致熱原,通過下述機制引起發熱。
內源性致熱原:又稱白細胞致熱源,如白介素,腫瘤壞死因子和干擾素等,通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調節中樞的體溫調定點,使調定點上升,體溫調節中樞必須對體溫加以重新調節發出沖動,并通過垂體內分泌因素使代謝增加或通過運動神經使骨骼肌陣縮,使產熱增多,另一方面可通過交感神經使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止,散熱減少。這一綜合調節作用使產熱大于散熱,體溫升高引起發熱。
2.非致熱源性發熱,見于體溫調節中樞直接受損,如顱腦外傷、出血、炎癥等,引起產熱過多的疾病,如癲癇持續狀態、甲狀腺功能亢進癥等,引起散熱減少的疾病如廣泛性皮膚病,心力衰竭等。