常規運動康復程序：
根據患者的評估及危險分層，給予有指導的運動治療。心血管病患者的運動康復處方需根據患者的評估結果量身定制，即個體化原則，不存在對所有人都適用的運動處方。但制定處方應遵循普遍性的指導原則?？傊?，運動處方應根據患者的健康、體力和心血管功能狀態，結合學習、工作、生活環境和運動喜好等個體化特點，內容包括運動形式、運動時間、運動強度、運動頻率及運動過程中的注意事項。
（1）運動形式：主要包括有氧運動和無氧運動。有氧運動包括：行走、慢跑、游泳、騎自行車等。無氧運動包括：靜力訓練、負重等運動。心臟康復以有氧運動為主，無氧運動作為補充。
（ 2 ） 運動時間： 心臟病患者的運動時間通常為1 0 ～ 6 0 m i n，最佳運動時間為30～60 min。對于剛發生心血管事件的患者，從10 min/d開始，逐漸增加運動時間，最終達到30～60 min/d的運動時間。
（ 3 ） 運動強度： 運動強度的評估有兩種方法，即最大氧耗量、峰值心率儲備法以及Borg勞累程度分級法。建議患者從50%的最大氧耗量或峰值心率儲備開始進行運動，逐漸達到80%的最大攝氧量或峰值心率儲備。最大氧耗量通過心肺運動試驗測得。峰值心率儲備通過計算靶心率可知：靶心率=（峰值心率-靜息心率）×（50%～80%）+靜息心率。Borg指數是一個簡單實用的評估運動強度的方法，該指數對自我感知勞累用力程度進行計分，推薦運動強度為11～14分（表1），并建議所有患者掌握Borg指數判斷方法，尤其對于植入起搏器、心臟移植、糖尿病等患者不能用心率來判斷運動強度時。建議對上述患者每1～3個月評價1次運動強度。
（4）運動頻率：每周至少3 d，最好每周5～7 d。
（5）運動過程中的注意事項：運動過程中，要對患者進行監測，并給予必要的指導。運動時或運動后出現以下情況，暫時停止運動：運動時感覺胸痛、呼吸困難、頭暈； 運動時心率波動范圍超過3 0 次/ m i n ； 運動時血壓升高＞ 2 0 0 / 1 0 0 m m H g（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓升高＞30 mmHg或下降10 mmHg以上；運動時心電圖監測ST段下移≥0.1 mv或上升≥0.2 mv；運動時或運動后出現嚴重心律失常。
經典運動康復程序：
第一步、準備活動：即熱身運動，多采用低水平有氧運動和靜力拉伸，持續5～10 min。目的是放松和伸展肌肉、提高關節活動度和心血管的適應性，幫助患者為高強度鍛煉階段做準備，通過逐漸增加肌肉組織的血流量和關節的運動準備來幫助降低運動損傷的風險。
第二步、訓練階段：包含有氧運動、抗阻運動、柔韌性運動等，總時間30～60 min。有氧運動是心血管病患者康復的重要方法，抗阻運動對提高心血管病患者的運動能力效果較好，其與有氧運動相輔相成，而柔韌性運動是補充。
（1）有氧運動：常用有氧運動方式有行走、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯，以及在器械上完成的行走、踏車、劃船等，出院后1個月內不建議選擇慢跑、騎自行車、爬樓梯、游泳等運動，建議以步行為主。經歷心血管事件的患者，建議初始運動從15～20 min開始，包括熱身運動和放松運動各5 min，運動訓練從5～10 min/次開始，每周增加1～5 min有氧運動時間，根據患者的體適能水平、運動目的、癥狀和運動系統的限制設計運動時間，逐漸增加至每日60 min的運動時間。運動頻率3～5次/周，運動強度為最大運動強度（從運動試驗獲得）的50%～80%。體能差的患者，初始運動強度設定為最大運動強度的50%，隨著體能改善，逐步增加運動強度。對于體能好的患者，運動強度可設為80%。
（2）抗阻運動：抗阻運動形式為一系列中等負荷、持續、緩慢、大肌群、多次重復的阻抗力量訓練。從心臟康復角度看，心血管病患者肌力較弱，抗阻運動的首要目標是提高肌肉能力，可以因地制宜采用如下3種方法：①徒手運動訓練：包括克服自身體質量（如俯臥撐）、仰臥蹬腿、腿背彎屈、仰臥起坐、下背伸展等；②運動器械：包括啞鈴、多功能組合訓練器、握力器、腹力器和彈力帶等；③自制器械：包括不同重量的沙袋、礦泉水瓶等。運動器械受場地和經費限制，徒手運動訓練和彈力帶、自制器械都是同樣有效的抗阻訓練形式，有利于患者在家庭訓練或社區開展運動訓練指導。
進行抗阻運動時，需要指導患者掌握一定的方法：上肢肌群、核心肌群（包括胸部、肩部、上背部、下背部、腹部和臀部）和下肢肌群可交替訓練；每次訓練8 ～ 1 0 個肌群， 每個肌群每次訓練1～4組，從1組開始循序漸進，每組10～15次，組間休息2～3 min。老年人可以增加每組重復次數，減少訓練次數至1～ 2組；每周應對各大肌群訓練2～ 3次，同一肌群練習時間應間隔至少48 h。初始推薦強度為：上肢為一次最大負荷量（1-RM，即在保持正確的方法且沒有疲勞感的情況下，一個人僅一次重復能舉起的最大重量）的30%～40%，下肢為5 0 % ～ 6 0 %。應注意訓練前必須有5～10 min的有氧運動熱身，最大運動強度不超過1-RM的50%～80%。心血管病患者進行抗阻運動時，醫生要時刻提醒患者在運動過程中采用正確的呼吸方式，舉起時呼氣，放下時吸氣，避免Valsalva動作造成的胸腔內壓增加。
在沒有禁忌證存在且患者可承受時，可以在疾病恢復期早期開始關節活動范圍內的活動和1 ～ 3 k g 的抗阻訓練， 促進患者體能盡快恢復?？棺栌柧殨r機是指患者能舉起≥50%1-RM的重物，經皮冠狀動脈介入治療后至少3周，且應在連續2周有醫學監護的有氧訓練之后進行；心肌梗死或冠狀動脈旁路移植術后至少5周，且應在連續4周有醫學監護的有氧訓練之后進行；冠狀動脈旁路移植術后3個月內不應進行中到高強度上肢力量訓練，以免影響胸骨的穩定性和胸骨傷口的愈合。
（ 3 ） 柔韌性運動： 骨骼肌最佳功能是使關節活動維持在應有范圍內，保持軀干上部和下部、頸部和臀部的靈活性和柔韌性尤其重要。如果這些區域缺乏柔韌性， 大大增加了慢性頸肩腰背痛的危險。老年人和心血管患者柔韌性差，日常生活活動能力降低。訓練原則應以緩慢、可控制方式進行，逐漸加大活動范圍。訓練方法為：每部位拉伸時間6 ～ 1 5 s，逐漸增加到30 s，如可耐受可增加到90 s ， 期間正常呼吸，強度為有牽拉感覺同時不感覺疼痛。每個動作重復3～5次，總時間10 m i n左右，每周3～5次。
（ 4 ） 神經肌肉訓練： 包括平衡性、靈活性和本體感覺訓練。老年人的摔倒危險性增高，建議將神經肌肉訓練作為老年心血管患者綜合提高體能和預防摔倒的運動內容之一?；顒觾热莅ㄌ珮O拳和瑜伽、蛇形走、單腿站立等?；顒宇l率為每周2～3次。
第三步 放松運動：運動強度逐漸降低，保證血液的再分布，減少關節和肌肉組織的僵硬和酸痛，避免靜脈回流突然減少，降低發生低血壓和暈厥的風險。放松運動是運動訓練必不可少的一部分。放松方式可以是慢節奏有氧運動的延續或是柔韌性訓練，根據患者病情輕重可持續5～10 min。病情越重，放松運動的持續時間宜越長。
安全的運動康復除制定正確的運動處方和醫務人員指導外，還需運動中的心電圖及血壓等醫學監護。同時應密切觀察患者運動中的表現，在患者出現不適反應時能正確判斷并及時處理，并教會患者識別可能的危險信號。運動中有如下癥狀時，應馬上停止運動，如胸痛，有放射至臂部、耳部、頜部、背部的疼痛； 頭昏目眩；過度勞累；氣短；出汗過多；惡心嘔吐；脈搏不規則。停止運動后上述癥狀如仍持續，特別是停止運動5～6 m i n后，心率仍增加，應進一步觀察和處理。如果感覺到有任何關節或肌肉不尋常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的損傷，也應立即停止運動。
