丙型肝炎的治療已進入全口服直接抗病毒藥物時代。近年來，所有HCV基因型的持續(xù)病毒學應答率（SVR）都大于90%，但肝硬化患者仍然是最難以治療的。針對HCV基因4型與6型肝硬化患者的研究數據比較有限。基因3型肝硬化患者亟需新的額外的策略以獲得與基因1型肝硬化患者相似的SVR。本文概述了目前可用的治療HCV所有基因型肝硬化患者的治療方案，并給出管理策略。
治療選擇
基因1型
丙型肝炎患者的治療選擇因不同基因型而異。一直以來，HCV基因1型是最難治療的基因型。目前有3種治療方案獲批用于治療基因1型，這3種治療方案或可用于治療丙型肝炎肝硬化患者。
上述建議的數據均來自具有里程碑意義的研究，這些研究評估了DAAs組合治療HCV的療效。
基因2型
目前HCV基因2型丙型肝炎的標準治療是：sofosbuvir+ribavirin治療12周。對聚乙二醇干擾素+ribavirin聯(lián)合治療失敗的患者，推薦使用sofosbuvir+ribavirin治療16周，另一種替代方案是聚乙二醇干擾素+ribavirin+ sofosbuvir治療12周。
針對基因2型肝硬化患者，未經治療肝硬化患者與接受過治療的肝硬化患者均應延長治療至16周，盡管尚無前瞻性臨床數據評估這一方案。
對治療失敗的基因2型肝硬化患者，目前AASLD / IDSA指南推薦，臨床醫(yī)生應延長治療至16周。但是兩項研究給出了相互矛盾的結果。作者的偏好是，針對未經治療肝硬化患者及治療無應答患者，治療延長至16周。此外，另一種方案是聚乙二醇干擾素+ribavirin+ sofosbuvir治療12周。盡管治療的趨勢是從治療方案中去除干擾素，但包含干擾素的治療方案仍然是可以耐受干擾素的肝硬化患者的另一種治療選擇。
基因3型
基因3型已成為最難獲得SVR的基因型，這一困難尤其體現(xiàn)在肝硬化患者身上。針對基因3型感染患者，無論是否伴肝硬化，目前的推薦治療是sofosbuvir 400mg + ribavirin(1000-1200mg)治療24周。24周的治療持續(xù)時間是基于Valence研究，該研究納入了250名未經治療和接受過治療的HCV基因3型患者。研究結果顯示，總體SVR率為84%，未經治療受試者的SVR率高于接受過治療的受試者（93% vs 77%）。基因3型肝硬化未經治療患者的SVR率為92%，而接受過治療的患者的SVR為60%。上述研究的SVR率高于Fission與Fusion研究治療12周或16周的SVR率。
另一種獲得批準的替代治療方案為三聯(lián)治療：可耐受干擾素的患者，采用聚乙二醇干擾素α+ ribavirin +sofosbuvir治療12周。該方案基于一項近期報告，該報告指出，基因3型肝硬化患者接受重復干擾素+ ribavirin+ sofosbuvir治療獲得了83%的SVR率。
對于基因3型肝硬化患者，研究者探討了其他治療方案。一項近期報告，22例對干擾素治療失敗的基因3型肝硬化患者中，16例患者獲得了SVR。另一種方案是，NS5A抑制劑daclatasvir + sofosbuvir無ribavirin組合治療12周。Ally研究的3期研究評估了daclatasvir + sofosbuvir 無ribavirin 治療12周的療效。該研究共納入了101名未經治療的HCV患者（19名肝硬化），51名接受過治療的HCV患者（13名肝硬化），daclatasvir + sofosbuvir治療12周的肝硬化患者的總體SVR率為62%，未經治療患者的SVR率為58%，接受過治療的患者的SVR率為69%。
目前，未經治療的基因3型肝硬化患者采用可能sofosbuvir+ribavirin治療24周可獲得理想的SVR率。然而，接受過治療的的基因3型肝硬化患者仍然需要新的治療方案。基因3型肝硬化患者的SVR率仍然令人失望。采用第二代NS5A抑制劑聯(lián)合其他DAAs治療更長持續(xù)時間，可能會獲得與基因1型或2型同樣的SVR率。
基因4型
針對基因4型感染患者，推薦治療為：聚乙二醇干擾素+ribavirin治療36-48周。相比于基因1,2,3型，針對基因4型肝硬化患者的研究數據比較缺乏。當前，推薦3種口服DAA組合療法，包括paritaprevir+ombitasvir+基于體重的ribavirin治療12周；ledipasvir + sofosbuvir治療12周；sofosbuvir + ribavirin治療24周。
基因5和6型
針對基因5型患者，包括肝硬化患者，當前建議為三聯(lián)療法：PEG-IFN+ ribavirin + sofosbuvir400mg。
針對基因6型患者，關于肝硬化患者的數據較少，推薦治療為：sofosbuvir+ ledipasvir治療12周。
針對肝硬化患者的監(jiān)測取決于ribavirin的使用。使用ribavirin治療的肝硬化患者應在治療第0、1、2、4周監(jiān)測全血細胞計數；未使用ribavirin治療的肝硬化患者，如果考慮延長治療，應在治療12周及24周監(jiān)測全血細胞計數。此外，還應評估藥物相互作用。
總結
綜上所述，代償期肝硬化患者將獲得與無肝硬化患者相仿的SVR率；基因3型肝硬化患者最需要新的治療方案，因為該類人群的治療方案仍不明確；一旦獲得SVR，仍需監(jiān)測患者的并發(fā)癥，包括靜脈曲張、失代償和肝細胞癌。
肝硬化患者的治療方案
許吉成副主任醫(yī)師
哈爾濱市第一醫(yī)院消化內科
2018-09-041816次
以上內容僅供參考
為你推薦
-
肝硬化患者如何治療肝硬化患者的治療分幾方面。首先第一點，最重要的是病因治療。比如說病毒引起的一定要抗病毒治療，這是最根本的。如果是酒精引起的那要忌酒。自身免疫性肝炎引起的，要進行免疫系統(tǒng)的一些調整，這是病因治療。第二，是保肝治療。肝硬化因為引起了明顯的肝功能異常，保肝治療有一系列的保肝藥物可以用。第三個治療，就是肝硬化出現(xiàn)的各種合并癥。肝硬化之所以恐怖，是因為它引起了各種合并癥。如果是低蛋白血癥、腹水那就需要按照，低蛋白血癥來輸蛋白、利尿、退腹水。如果是消化道出血，就啟動消化道出血的程序，要止血藥、胃鏡或者是手術治療。肝昏迷的治療，就按照肝性腦病、脫氨、治療腦水腫、控制感染、限制蛋白等等。
01:39
王笑梅
主任醫(yī)師北京地壇醫(yī)院
2019-11-04 4287次
-
肝硬化患者如何護理肝硬化的患者分病情的早晚，早期的肝硬化患者，是不需要特殊護理的，和普通的慢性肝炎，生活上都是很正常的，不需要護理。通常在肝硬化的晚期，出現(xiàn)了合并癥的時候，護理是需要專門的照顧，比如有的患者會出現(xiàn)腹水、下肢水腫，這些患者他的護理上，要注意腿部的保暖，注意皮膚的防護，防止破潰。另外飲食上，腹水的患者飲食不能吃的太咸，這樣不利于腿腫的消退，或者腹脹、腹水比較多，要測量他的體重，判斷他腹水消退的速度，這些都需要專門的護理。其他的還有出血、昏迷，都是需要專門的護理，比如出血的患者，護理就更復雜了，不能吃飯，剛剛出血停止之后，吃飯要求是非常柔軟的食物。因為他靜脈曲張比較嚴重，還有其他的合并癥，每一種合并癥對護理，都有專門的要求。
01:38
王笑梅
主任醫(yī)師北京地壇醫(yī)院
2019-11-04 5380次
-
肝硬化的治療方案肝硬化內科治療，目前只能恢復和保持肝功能，使活動性病變趨向靜止，改善失代償期的癥狀，盡可能使其向代償期的方向恢復，預防和治療某些并發(fā)癥，從而延長患者壽命，保持一定程度的工作能力和生活能力，早期對因治療晚期對癥治療，必要時進行肝移植。一般治療是需要休息和飲食治療，高蛋白飲食促進肝細胞再生和恢復，發(fā)生肝性腦病的時候，蛋白攝入量應該適當降低一些，再就是保肝降酶治療，可用甘草酸二銨，補充維生素可以補充復合維生素。治療腹水的話要限制鈉水的攝入，給予無鹽、低鹽飲食，適當應用一些保鉀利尿藥，聯(lián)合使用排鉀利尿劑，呋塞米，這兩個可以一起用，靜脈滴注白蛋白，可以有效提高膠體滲透壓，再就是治療自發(fā)性腹膜炎，一旦診斷確立的話，一定要立即治療，不能等待腹水培養(yǎng)的結果，腹腔內抗生素治療，配合放腹水，腹腔內注射抗生素。語音時長 1:34”
于姍
主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院
2018-07-29 1879次
-
肝硬化患者的飲食肝硬化的患者，在飲食上一定要富有營養(yǎng)，要易消化避免進食一些油膩生冷，辛辣刺激的食物。可以選用山藥30克，雞肉100克，采用煮制的工藝，它適用于一些身體虛弱，食欲不佳的肝硬化的患者使用。也可以采用馬蘭頭250克，竹筍150克，采用燒制的方法，它適用于濕熱內蘊，半腹水的肝硬化患者使用。或者可以采用煮雞蛋，它具有理氣，疏肝止痛的功效，適用于體質虛弱，時有肝區(qū)腹疼的肝硬化患者使用，也可以選用栗子100克，香蕉100克，它具有活血，生津清熱，潤腸通便之功效，適用于肝硬化或者是便秘的患者食用。也可以選用雞內金15克，山楂30克，棗20克，采用煮制的方法，它具有健胃消食，理氣化痰的功效，適用于食欲不振而便秘的肝硬化患者使用。也可以用田雞1000克，可采用鹵制的工藝或者是煮制的工藝，然后它具有降低血清谷丙轉氨酶的作用，適用于慢性的肝炎肝硬化患者使用。語音時長 01:32”
張碩
主治醫(yī)師錦州市中心醫(yī)院
2018-12-01 19787次
-
動脈硬化的治療方案是什么可以分為藥物治療，手術治療和飲食改善。 調整血脂藥物有他汀類，主要以降低TC和LDL-C為主的調脂藥，常見有貝特類、煙酸類等。 抗血小板藥物常見的為阿司匹林。 溶血栓和抗凝藥目的是對動脈內形成血栓導致管腔狹窄或阻塞來溶解血栓，繼而用抗凝藥。 手術治療包括對狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通或重建或旁路移植等外科手術，以恢復動脈的供血。 平時飲食應該合理膳食，適量運動，禁煙限酒，規(guī)律生活，保持心情放松，積極治療原發(fā)疾病，均可以起到預防本病的作用，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。
肖明
主任醫(yī)師山東省立第三醫(yī)院
2019-01-15 901次
-
肝硬化患者傳染嗎病情分析：部分肝硬化患者具有一定的傳染性，部分沒有傳染性，肝硬化并不是一個獨立的疾病，也不是一個傳染性的疾病。肝硬化本身沒有傳染性，但是部分導致肝硬化的基礎病因可能具有一定的傳染性，指的是慢性乙肝和慢性丙肝，這兩種病毒性肝炎可以造成病毒性肝硬化，所以如果這兩種病毒是陽性，可以通過血液體液等途徑造成病毒的傳播，具有一定的傳染性。但是其他很多類型的肝硬化，包括酒精性肝硬化，脂肪性肝硬化，自身免疫性肝硬化等是沒有傳染性的。意見建議：肝硬化危害比較嚴重，應該做好疾病的預防和治療。平時要注意保持良好的生活飲食習慣，不要大量的飲酒，如果具有一些病毒性肝炎，一定要通過抗病毒等綜合性的治療控制疾病，防止肝硬化的出現(xiàn)。對于病毒性肝炎應該采取一定的隔離措施，防止疾病的傳播。
戚敬虎
副主任醫(yī)師棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院
2020-06-09 1102次
-
肝硬化患者的營養(yǎng)管理方案肝硬化為常見的慢性肝疾病，由一種或多種病因長期或反復作用而成。其突出病變?yōu)閺浡岳w維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生，肝正常結構遭到破壞，結果使肝變形變硬，導致以肝功能減退和門靜脈高壓為主的臨床癥狀。如低蛋白血癥、腹水、皮膚黏膜出血傾向、腹壁靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張破裂出血、脾大，最后可出現(xiàn)肝性腦病等
許吉成
副主任醫(yī)師哈爾濱市第一醫(yī)院
2018-09-04 1767次
-
肝硬化患者的癥狀肝硬化一般起病比較緩慢，一般將肝硬化分為肝功能代償期和失代償期。在肝功能代償期患者的臨床癥狀比較輕，常常會出現(xiàn)厭油膩，食欲不振，腹脹，腹瀉，惡心，肝區(qū)疼痛等癥狀。在肝功能代償期，患者會出現(xiàn)貧血，乏力，身體消瘦，面色灰暗等全身癥狀。多數患者會出現(xiàn)不同程度的消化系統(tǒng)癥狀，比如惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉，食欲
李蘊銣
主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院
2019-03-18 5353次
