急性酒精中毒的治療
（1）單純急性輕度酒精中毒不需治療，居家觀察，有肥胖通氣不良等基礎疾病要囑其保暖，側臥位防止嘔吐、誤吸等并發癥，類雙硫醒反應嚴重者宜早期對癥處理?
（2）消化道內酒精的促排措施，由于酒精吸收迅速，催吐?洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者?洗胃應評估病情，權衡利弊，建議僅限于以下情況之一者：
①飲酒后 2h內無嘔吐，評估病情可 能惡化的昏迷患者；
②同時存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；
③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試 用于人工洗胃?洗胃液一般用 1%碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次入量不超 200mL，總量多不超過 2000 ~4000mL，胃內容物吸出干凈即可，洗胃時注意氣道保護，防止嘔吐誤吸?
（3）藥物治療
①促酒精代謝藥物，美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑， 并能拮抗急?慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶 (ADH)活性下降；加速乙醇及其代謝產物乙醛和酮體經尿液排泄，屬于促酒精代謝藥。美他多辛能對抗急性乙醇中毒引起的 ATP下降和細胞內還原型谷胱甘肽 (GSH)水平降低，維 持體內抗氧化系統的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化應激反應的作用，改善飲酒導致的肝功能損害及改 善因酒精中毒而引起的心理行為異常，可以適用于中?重 度中毒特別伴有攻擊行為?情緒異常的患者?每次 0.9g， 靜脈滴注給藥，哺乳期?支氣管哮喘患者禁用，尚無兒童應用的可靠資料。適當補液及補充維生素 B1?B6?C，有利于酒精氧化代謝?
促醒藥物，納洛酮能特異性拮抗內源性嗎啡樣物質介導的各種效應，國外有研究質疑其在急性酒精中毒的療 效，但共識委員會專家認為，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間，療效不同可能與種族差異?用量有關?建議中度中毒首劑用 0.4-0.8mg加生理鹽水1020mL，靜脈推注；必要時加量重復；重度中毒時則首劑用 0.8-1.2mg加生理鹽水20mL，靜脈推注，用藥后 30min神志未恢復可重復 1次，或2mg加入 5%葡萄糖或生理鹽水500mL內，以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入，直至神志清醒為止。鹽酸納美芬 (Nalmefene)為具有高度選擇性和特異性的長效阿片受體拮抗劑，理論上有更好療效， 已有應用于急性酒精中毒的報道，但尚需更多臨床研究評估其在急性酒精中毒的療效和使用方法?
鎮靜劑應用，急性酒精中毒應慎重使用鎮靜劑，煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜 脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓；躁狂者首選第一代抗精神病藥物—氟哌啶醇，第二代如奧氮平等也應是可行選 擇，口服比靜脈應用更安全?避免用氯丙嗪?嗎啡?苯巴比妥類鎮靜劑?
胃黏膜保護劑，胃黏膜 H2 受體拮抗劑或質子泵抑 制劑可常規應用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者， 質子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護效果?
（4）血液凈化療法與指征：酒精易溶于水，也具有親脂性，血液灌流對體內乙醇的清除作用存在爭議，血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產物迅速從血中清除，需要 時建議將血液透析作為首選，持續床旁血濾 (CRRT)也 是可行的選擇，但費用昂貴?病情危重或經常規治療病情 惡化并具備下列之一者可行血液凈化治療：
①血乙醇含量超過 87mmol/L(400mg/dL)。
②呼吸循環嚴重抑制的深昏迷。
③酸中毒 (pH≤7.2)伴休克表現。
④重度中毒出現急性腎功能不全。
⑤復合中毒或高度懷疑合并其他中毒并危及生命，根 據毒物特點酌情選擇血液凈化方式?
（5）抗生素應用：單純急性酒精中毒無應用抗生素的指征，除非有明確合并感染的證據，如嘔吐誤吸導致肺部感染，應用抗生素時注意可誘發類雙硫醒反應，其中以 β-內酰胺類中頭孢菌素多見，又以頭孢哌酮最常見，其他尚有甲硝唑?呋喃唑酮等，用藥期間宜留院觀察?
（6）對癥與支持治療，對昏睡及昏迷患者應評估其氣道和通氣功能，必要時氣管插管?要做好患者的安全防護， 躁動或激越行為者必要時給予適當的保護性約束，注意保 暖，意識不清者側臥體位，防止受涼和中暑，使用床欄， 防止意外發生。維持水?電解質?酸堿平衡，糾正低血糖， 腦水腫者給予脫水劑，中藥醒腦靜等可以應用?
急性酒精中毒急診處置注意事項：
在急性酒精中毒的診治中，既要避免對病情評估不足，延誤診治，也要避免過度醫療，浪費資源。三級醫院應有特殊要求的醒酒觀察室，以滿足日益增多的急性酒精中毒病例的臨床需要?
(1)留院觀察指征：留院觀察或住院治療適用于中? 重度中毒患者?
(2)輔助檢查的合理應用：中?重度中毒應常規行血 電解質?葡萄糖濃度檢查，有條件者可行血氣分析?血液 或呼出氣體乙醇濃度測定，有基礎疾病或出現并發癥者應 針對性進行檢查?一般以下情況應行頭顱 CT檢查： ①有頭部外傷史但不能詳述具體情節的昏迷患者； ②飲酒后出現神經定位體征者； ③飲酒量或酒精濃度與意識障礙不相符者； ④經納洛酮促醒等常規治療 2h意識狀態無好轉反而 惡化者? 急性酒精中毒意識不清或不能準確敘述病史者應常規 查心電圖，特別是既往有心臟病史或高危因素者，必要時復查?
(3)院前急救注意事項：院前急救應關注急性酒精的 發病規律，研究對策? ①在接急性酒精中毒求救電話時，詢問患者神志是否 清醒?是否伴有嘔吐； ②如果發生嘔吐，應指導在場人員改變患者體位，使 頭偏向一側，清除口腔內容物，避免窒息； ③如果神志不清，發生心搏呼吸驟停，則應指導患者 家屬及現場目擊者保持患者呼吸道通暢，進行心肺復蘇? 現場救治和轉運應嚴密觀察生命體征，將呼吸道通暢 作為重點，維持呼吸循環功能，酒后交通事故者盡可能詳 細了解受傷史?酒精濫用者對院前急救資源的占用應引起 社會重視?
(4)宣教：鑒于以酒精濫用的日益增多和急診干預的效果，急診科醫護人員應將酒精的危害和戒酒宣教作為工 作的一部分?根據患者不同的心理情況及時與患者及陪護 人員進行思想交流，開展健康教育，在患者清醒及情緒穩 定后向其及家屬宣傳酒精中毒的危害?醫護人員接診時要 自我保護，注重安全?
急性酒精中毒的預后：
不同酒類對人體損傷有所區別，急性酒精中毒如經治 療能生存超過 24h多能恢復，若有心?肺?肝?腎病變 者，昏迷長達10h以上，或血中乙醇濃度大于 87mmol/L (400mg/dL)者，預后較差，并發重癥胰腺炎?橫紋肌溶 解后病程遷延?造成死亡的主要原因為：①酒后外傷，特別是顱內出血是醫院內死亡的常見原因；②急性酒精中毒誘發腦卒中?心肌梗死也是常見致死? 致殘原因； ③中毒后嘔吐窒息并不罕見，如不能及時行氣管插管 等通暢呼吸道，可很快死亡?
