肺炎是小兒臨床上的常見疾病，體質虛弱或者由于治療不及時或者患有先天性心臟病的孩子，容易發生心力衰竭。患兒常出現突然的煩躁不安，面色發黑或者蒼白。突然呼吸加快，嬰兒超過每分鐘60次，幼兒每分鐘超過40次，增快的呼吸頻率和呼吸困難沒有直接關系。心率突然加快，嬰兒每分鐘超過160次，幼兒每分鐘超過140次，增快的心率和體溫升高沒有直接關系。肝臟在短期內迅速增大1.5厘米以上，有時候還會出現眼瞼或者下肢的水腫。
小兒肺炎合并心衰診斷
蘇德泉主治醫師
復旦大學附屬兒科醫院兒科
2018-12-184910次
概述：
對癥處理建議：
小兒肺炎，常常在發病前有一定的上呼吸道感染癥狀。然后很快出現發熱，咳嗽，咳痰，呼吸急促等癥狀。同時還常有食欲差，腹瀉，嘔吐，精神不振等癥狀。出現嚴重并發癥的時候，則出現各自特有的特點。
確診小兒肺炎以后，及早的使用抗菌藥物。肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素或者氨芐西林。金黃色葡萄球菌感染，首選甲氧西林。流感嗜血桿菌感染首選氨芐西林舒巴坦。大腸桿菌感染首選頭孢哌酮或者頭孢他啶。
合并心力衰竭的患者及早吸氧，氧濃度一般不超過40%。利尿劑可以選擇呋塞米，適當的使用地高辛強心治療。血管活性藥可以使用酚妥拉明。
注意事項：
保持室內空氣流通，溫度控制在18到20攝氏度。
進食困難的話可以，使用胃管或者靜脈補充營養。
輸液時速度不應該過快，以免心臟負擔掛大加重心力衰竭。
經常給孩子變換體位，避免長時間一個姿勢臥位，以利于肺部的血液循環，促進疾病康復。
以上內容僅供參考
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心衰鑒別診斷心衰的鑒別診斷，主要是和心衰的癥狀、體征的鑒別診斷，比如心衰最常見的癥狀，是呼吸困難和水腫。呼吸困難，有很多疾病都可以導致呼吸困難，最需要鑒別的，就是肺部的疾病。肺部的疾病，比如肺炎、胸腔的疾病、胸水等，都可以出現呼吸困難的狀況，嚴重的，比如有肺栓塞，也可以表現為呼吸困難。但是心力衰竭，有呼吸困難的特點，主要表現為三個特點：第一，是勞累性呼吸困難；第二，是夜間陣發性呼吸困難；第三，是嚴重階段的表現為端坐呼吸、不能平臥。所謂勞累性呼吸困難，也就是說，癥狀跟病人的活動量是有關的，活動量越大。呼吸困難的程度越嚴重，很多患者在休息的情況下沒有呼吸困難，是屬于較輕的心衰的癥狀。因此可以根據，這種不同的活動量出現的呼吸困難的狀況，把心力衰竭劃分為一、二、三、四，四個不同的等級，是呼吸困難情況。水腫的特點，是由下肢開始往上的水腫，就是先出現腳部、腳踝部、下肢小腿的水腫，然后逐漸向上發展，嚴重的可以出現全身的水腫以及腹水、胸水等這些情況。所以也和其他原因所導致的水腫不一樣，比如腎臟疾病的水腫，可以首先表現為面部的水腫、上肢的水腫。所以和心衰的水腫，表現上有很大的區別，另外就是要鑒別其他的疾病，最好還是要到醫院，做一些其他的器械和化驗的檢查，以明確心力衰竭的診斷。
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吳彥
主任醫師北京大學人民醫院
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急性腎炎合并心衰怎么治療急性腎炎是由于感染而導致的急性腎小球腎炎，關鍵的治療措施是抗感染治療，如果患者病情比較嚴重，發展比較迅速，可能會導致心衰，如果出現心衰需要給予以下治療：第一，利尿，急性腎炎的患者可以出現明顯的容量負荷，從而導致心功能衰竭，需要將患者體內多余的水分排泄出去，減少心臟的負擔。臨床中需要使用利尿藥物治療，如呋塞米、氫氯噻嗪等，可以口服或靜脈用藥，但一定要注意藥物相關的副作用，如電解質紊亂等，所以需要加強臨床監測。第二，擴血管治療，可以應用硝酸甘油、硝普鈉類的藥物，可以改善心臟的狀態。第三，必要時可以給予強心藥物，但一定要注意藥物相關副作用的情況，要在醫生的指導下用藥。第四，病人的心衰如果極其嚴重，可以行腎臟替代治療。當患者心衰很嚴重，利尿效果又不好時，可以給予透析治療，排除體內多余的水分。第五，在生活方面需要注意休息，控制水鹽的攝入，防止心衰加重。
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楊冰
副主任醫師北京大學人民醫院
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小兒肺炎合并心衰診斷小肺炎合并心衰一般都是小兒有原發的疾病，比如佝僂病，營養不良和貧血的患兒，比較容易發生心力衰竭的情況；發生心力衰竭時小兒的表現一般為，面色蒼白，煩躁不安，呼吸困難加重，眼瞼浮腫，甚至雙下肢浮腫，頸靜脈怒張，肝臟進行性的增大，心率增快，每分鐘可能超過160次。心音低鈍，發生心衰的時候，患兒應該安靜臥床休息，并且給予強心藥，利尿劑等治療，并給予吸氧，同時要積極的治療肺炎。患兒發生肺炎合并心衰的時候，一般起病比較急，癥狀比較復雜，病情較兇險，因此，積極開展有效的救治措施和護理措施是治療成功的關鍵所在。語音時長 1:48”
蘇娟
主治醫師濟寧醫學院附屬醫院
2018-12-04 2064次
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小兒肺炎合并心衰治療一、抗生素治療，在采取這種治療方法之前，醫生會先確定患兒感染了哪種病菌，然后才能根據患兒的情況，使用不同的抗生素。如果患兒感染的是革蘭陰性菌，那么就得使用第三代頭孢菌素。如果患了感染的是金黃色葡萄球菌，那么就可以使用氨芐西林或者第一代頭孢菌素來治療。二、對癥治療，如果患兒除了肺炎癥狀之外，還出現驚厥，煩躁等異常癥狀，那么患兒還得單獨進行止驚或者鎮定治療，這樣才能夠有效的除患兒的病癥。三、支持療法，在患上肺炎之后，患兒的身體就會變得虛弱，飲食也會受到影響，這樣會導致患兒沒有足夠的能力對抗病菌，所以再采取其他治療方式的同時，患兒還得輸液和保證每天的營養供給，這樣才能夠維持身體的平衡，增強身體的抗病能力。語音時長 1:30”
景占英
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小兒重癥肺炎合并心衰在患重癥肺炎時，特別是原有佝僂病、營養不良、貧血的患兒易發生心力衰竭。發生心衰時小兒面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難加重；眼瞼浮腫，甚至下肢浮腫；頸靜脈怒張，肝臟進行性增大；心率增快，每分鐘超過160次，心音低鈍。
蘇德泉
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南玄花
主治醫師長春市兒童醫院
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小兒重癥肺炎合并心衰患重癥肺炎，特別是原有佝僂病，營養不良，貧血的患兒，易發生心力衰竭，發生心衰時小兒面色蒼白，煩躁不安呼吸困難加重，眼瞼浮腫，甚至下肢浮腫，頸靜脈怒張，肝臟進行性增大，心率增快，每分鐘超過160次，心音低鈍，發生心衰時應該安靜臥床，給予強心劑，利尿劑，吸氧，同時積極治療肺炎，由于發生重癥肺炎和心衰后，
王志新
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